Как избежать эпизиотомии?
Будущей маме необходимо готовиться к родам. На занятиях в женской консультации гинеколог рассказывает, как правильно вести себя при родоразрешении.
Подготовленные женщины принимают правильное положение при схватках и потугах. Они облегчают свое состояние и выход ребёнку с помощью дыхания, которое позволяет расслабиться и открыть родовые пути.
При правильном поведении матери роды проходят естественно, женщина рожает самостоятельно, необходимость рассекать ткани не возникает.
Массаж промежности
Процедуру начинают выполнять с 36 недели. Проводят 2-3 сеанса в течение 7 дней.
Пальцами, введенными неглубоко во влагалище, слегка массируют ткани. Массажные движения направляют к анальному отверстию. В этом месте при родах происходит максимальное растяжение мышечных тканей. Сеанс длится 3-5 минут.
Как выявляется и диагностируется гарднереллез
Выявление заболевания производится в процессе исследования взятых на анализ биоматериалов пациента. В частности при обследовании у гинеколога или лечащего врача, может потребоваться сдать следующие анализы:
- Мазок со слизистых оболочек стенок влагалища и шейки матки;
- Анализ мочи при подозрении на инфицирование мочеполовой системы и протоков.
При получении анализа обратите внимание на следующие показатели
Тип анализа | Показатели нормы | Отклонения от нормы |
Анализ мочи | Содержание бактерий гарднереллы меньше 1000 КОЕ в 1 мл мочи | Содержание бактерий гарднереллы больше 1000 КОЕ в 1 мл мочи |
Анализ мазка | Содержание бактерий гарднереллы до 10 в 5 степени от общего объема микроорганизмов. | Содержание бактерий гарднереллы свыше 10 в 5 степени от общего объема микроорганизмов. |
Mycoplasma hominis – симптомы инфекции, заболевания, осложнения
Инфекции mykoplazmatyczne у женщин включают в себя шейку матки и мочеиспускательный канал. Часто протекают бессимптомно, что способствует заражению сексуальных партнеров. У женщин инфицирование микоплазмозом приводит к развитию воспаления шейки матки. Наиболее распространенные симптомы этого заболевания:
- нехарактерные, мутные выделения из половых путей;
- кровотечения или кровянистые выделения, которые возникают после полового акта и/или между менструациями;
- частое мочеиспускание, сопровождающееся жжением и болями.
Кровянистые выделения
Mycoplasma hominis может привести также к развитию бактериального вагиноза. Женщину беспокоят следующие симптомы:
- обильные выделения из влагалища серого или белого цвета;
- выделения имеют неприятный запах;
- чувство дискомфорта, жжения в области уретры.
Бактериальный вагиноз может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза. Женщину беспокоят боли в брюшной полости, которые усиливаются во время половой близости, присоединяется повышение температуры, лихорадка, тошнота, диарея.
При уретрите появляется беловатый секрет из уретры, учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болью, жжением, зудом.
У мужчин Mycoplasma hominis приводит к развитию воспаления мочеиспускательного канала. Симптомы этой инфекции: боль и жжение во время мочеиспускания, необычные выделения из головки полового члена. Инфекция может протекать бессимптомно. При отсутствии лечения, уретрит может привести к воспалению предстательной железы и придатков яичек.
Уретрит
У лиц со сниженной резистентностью, иммунодефицитом (например, зараженных ВИЧ, после трансплантации органов) микоплазма может привести к бактериемии, развитию реактивного артрита.
Микоплазмоз опасен латентным, бессимптомным течением, в результате чего развиваются хронические воспалительные процессы органов малого таза. Инфицирование Mycoplasma hominis при отсутствии лечения может привести к воспалению яичников и маточных труб, в результате хронического воспалительного процесса развиваются спайки, это является причиной бесплодия.
Морфология
Имаго. Комар размером 6–8 мм. Морфология вида подвержена значительным колебаниям по окраске и величине. Экземпляры, обитающие на юге, характеризуются более светлой окраской и меньшими размерами.
Голова с боков усажена торчащими темно-бурыми чешуйками, сверху расположен направленный вперед пучок длинных беловатых чешуек и волосков. Усики бурые. Щупики и хоботок бурые, преимущественно в прилегающих чешуйках.
Среднеспинка в средней части с широкой, кпереди суживающейся продольной полосой сероватого цвета. На передней половине данной полосы расположены, как правило, 2–3 неясные буроватые полоски. По переднему краю среднеспинки у головы располагается пучок беловатых чешуек. Боковые отделы в передней части бурые, в задней – черно-бурые. Волосяной покров в средней части и на щитке светло-бурый, в остальной части, особенно над основаниями крыльев, темно-бурый.
Ноги бурые, с нижней стороны бедер и внутренней стороны голеней более светлые, лапки темные.
Крылья покрыты чешуйками буроватого оттенка, с черными пятнами более темных черно-бурых чешуек, расположенных при основании радиальной и медиальной вилок. Чешуйки по краю крыла и на его вершине светло-желтые.
Жужжальца желтые, с буроватой головкой.
Брюшко бурое или черно-бурое, часто с более светлыми пятнами на боковых отделах тергитов, покрыто довольно длинными золотисто-желтыми или буроватыми волосками.
Половой диморфизм. Разнополые особи отличаются строением половых органов.
Самка. Хоботок состоит из верней и нижней губы, подглоточника, пары верхних и пары нижних челюстей. Щупальца длинные, примерно равны хоботку.
Самец. Парные части хоботка редуцированы. Щупальца также же длинные, но с явственно утолщенными конечными члениками.
Яйцо оборудовано плавательной камерой, занимающей среднюю треть яйца, и оторочкой. Структура и окраска экзохориона различается, но характерна для отдельных подвидов. Она зависит от местных изменений строения наружной оболочки и состоит из светлых и темных пятен и полос.
Личинка IV стадии. По причине большого биологического разнообразия мест обитания и условий развития личинки вида изменчивы по внешнему виду, величине и окраске. Особи северных широт отличаются более крупными размерами и более темной пигментацией на хитиновых образованиях (голове, стигмальных пластинках и пр.).
Общая окраска тела варьирует от серо-желто-зеленой до черно-зеленой.
Пигментация головы изменчива – от светло-коричневых пятен до черно-коричневых полос на общем темном фоне.
Усики почти прямые, до 2/3 длины головы, с более темным концом. Волосок короткий, в среднем равен ширине усика у места своего отхождения, лежит у основания и состоит из 4–6 тонких веточек.
Стигмальная пластинка крупная. Твердые хитиновые образования сильно пигментированы. Передняя лопасть с темным основанием, остальная часть заметно светлее. Стигмы на некотором расстоянии от центральной пластинки отростков не имеют.
Гребень на боковых пластинках VIII членика состоит из 6–10 (чаще 7–9) крупных шиповидных зубцов, между ними находятся от 1 до 4 более мелких зубцов.
Плавник составлен из 18–20 пучков. Жабры в среднем равны длине седла, обе пары одной длины.
Куколка, как и у всех представителей рода Anopheles, сбоку имеет вид запятой, сверху – неправильного овала. Тело состоит из двух отделов: массивной головогруди и тонкого уплощенного дорсовентрального брюшка. Глаза сильно пигментированы и просвечивают через прозрачную кутикулу. Над ними по бокам спинки отходят куколочные рожки, суженные у основания и сильно расширяющиеся к свободному концу. Их отверстия скошены внутрь и при нахождении куколок на поверхности лежат в плоскости поверхностной пленки. От основания рожек отходит трахея, соединяющая полость рожек с переднегрудной стигмой развивающегося комара.
Брюшко куколки состоит из девяти члеников. На заднем крае спинной стороны VIII членика находятся два плавника, заходящие друг за друга внутренними краями. Каждый плавник имеет вид неправильной овальной пластинки, сидящей на суженном основании. Пластинка укреплена продольным срединным ребром, не доходящим до ее свободного края. От конца ребра отходит волосок, у его основания располагается более короткий добавочный волосок.
Пути заражения
Самый распространенный путь заражения Mycoplasma hominis — половые контакты без использования презерватива. Нередко инфицирование микоплазмозом сопровождается другими заболеваниями, передающимися половым путем.
К ним относятся: уреаплазмоз (возбудитель Ureaplasma urealyticum), хламидиоз (возбудитель Chlamydia trachomatis), гарднереллез (Gardnerella vaginalis). Возможно заражение от матери к ребенку во время родов. Достаточно редко встречается бытовой путь заражения в результате общего использования предметов личной гигиены (нижнее белье, полотенца, постельные принадлежности).
Риски и проявление Гарднереллеза
При содержании гарднереллы в количествах сопоставимых с допустимой нормой, не обнаруживается каких-либо негативных симптомов, болевых проявлений и прочих недостатков. Однако при значительном увеличении количества микроорганизмов, могут проявляться следующие симптомы:
- Появляется неприятный запах выделений, схожий с запахом тухлой рыбы;
- При острых стадиях наблюдается помутнение и изменение цвета выделений влагалища;
- Ухудшение работы иммунной системы, частые простудные, воспалительные заболевания;
- Нарушение флоры слизистой кишечника, сопровождаемые неприятными ощущениями, изменением стула (острая форма заболевания).
Дисбактериоз влагалища вызванный гарднереллой способен перерасти в инфекцию мочеполовой системы, в случае если не приняты своевременные меры. Также гарднереллез может стать причиной воспалительного вагинита, при котором наблюдаются неприятные ощущения, боль и жжение в процессе мочеиспускания. При появлении данных симптомов незамедлительно следует обратиться к специалисту.
Морфологически близкие виды
По внешнему виду (морфологии) имаго близок Комар малярийный камышовый (Anopheles hyrcanus). Отличается наличием на переднем крае крыльев светлых чешуек, образующих два пятна, и торчащими чешуйками щупиков.
Кроме того, отмечается, что вид Anopheles maculipennis разделяется на несколько рас, иногда они трактуются как подвиды. Шесть из них представлены в фауне Палеарктики: maculipennis, messefe, melanoon (subalpinus), labranchiae, atrorparvus, sacharovi.
Высказываются предложения о возведении названных рас в ранг видов. Однако такая крайняя точка зрения общего признания не получила, поскольку формы комплекса maculipennisближе друг к другу, чем к другим формам. Намечающиеся группы внутри комплекса иногда предлагается рассматривать в качестве видов. Такая трактовка принята многими, в частности авторами всесветного каталога комаров. В составе фауны Палеарктики вместо одного вида Anopheles maculipennis признаются три: maculipennis с подвидами maculipennis, messefe, melanoon; labranchiae с подвидами labranchiae и atrorparvus; и sacharovi.
Североамериканский Аn. occidentalis тоже рассматривается в качестве отдельного вида. Данные четыре вида совместно с некоторыми другими близкими и образуют группу maculipennis, которая входит в состав одной из шести групп видов, на которые подразделяется подрод Anopheles.
Сторонники дробления комплекса maculipennis на большее или меньшее количество видов указывают на различие в дорсальной поверхности яиц и наличие биологических отличий между формами.
Однако не обнаружено никаких достоверных различий между членами комплекса ни по личинкам, ни по имаго, ни по строению гипопигия (основным принципам классификации комаров). Известны только некоторые отличия sacharovi, но они несущественны и имеют характер отличий только подвидового ранга.
Что касается биологических особенностей, отмечается, что довольно существенные внутривидовые различия выявляются у многих других видов комаров. В этом случае имеют дело, скорее всего, с биотипами. Поэтому вопрос о дроблении как maculipennis, так и других видов, признать оправданным нельзя.
Мнение о существовании строгой репродуктивной изоляции между членами комплекса также не находит твердого опытного подтверждения.
Виды эпизиотомии
Существует 3 разновидности хирургического вмешательства при осложненных родах:
- Срединно-латеральная эпизиотомия. Рассекают ткани промежности под наклоном в 45°. Диагональное иссечение направляют от уздечки малых половых губ вбок от анального отверстия на 2,5 см. При этом способе оперативного вмешательства риск развития осложнений минимален, период заживления тканей короткий.
- Латеральная эпизиотомия. Промежность разрезают, наклонив ножницы на 450. Иссечение делают, отступив от уздечки на 2 см вбок (вправо или влево). Метод применяют редко по 2 причинам: велика вероятность повреждения желез преддверия, разрез долго заживает.
- Перинеотомия. Надрез направляют вдоль срединной линии. Ткани иссекают от больших половых губ к анальному отверстию, останавливаясь за 2 см до заднего прохода. Ткани быстро срастаются. Однако есть риск, что иссечение при тяжелых родах разорвется до прямой кишки.
Развитие
Имаго. Зимует во взрослой фазе оплодотворенной самки как эндофильный вид в различных нежилых помещениях, часто совместно с сельскохозяйственными животными. В природе – в пещерах, норах. В северной и восточной частях ареала комары выносят многомесячное воздействие очень низких температур. Температурный минимум развития составляет +7–10 °С.За теплое время года вид дает 2 поколения на севере и 4–6 на юге. Максимум численности наблюдается в середине лета, при очень жаркой погоде отмечается снижение численности.
Главная масса комаров концентрируется в населенных пунктах или недалеко от них. Питаются в основном кровью сельскохозяйственных животных, домашних и диких птиц, в меньшей степени людей, но при отсутствии животных основной источник кровососания – люди. Питание кровью необходимо самкам. Автогенного развития яиц у данного вида не наблюдается. Для данного вида характерна гонотрофическая гармония – одного полного насыщения кровью достаточно для развития и откладки яиц.
Период спаривания. Копуляция проходит на лету при роении. Яйца в теле самок при температуре +7,5°С созревают в течение 23 суток, при +1 °С – 7 суток, а при +20°С – 4 суток. При оптимальной температуре +25–30°С – в течение 2–3 суток. После созревания яиц самки вылетают с мест дневок и ищут водоемы для откладывания яиц. Самки откладывают яйца поодиночке, впоследствии те могут сцепляться друг с другом, но не склеиваться. Количество яиц колеблется от 100 до 500 штук.
Яйцо. Как у всех кровососущих комаров, длительность эмбрионального развития может колебаться от 40 часов до 8 суток, при температуре +23–24°С – 3–6 суток.
Личинка. Места обитания – разнообразные по типу, глубине и величине водоемы, хорошо освещенные солнцем на севере и затененные на юге. В южных районах обитают в слабо солоноватой воде. Оптимальная скорость развития наблюдается при температуре +29–30°С – 5–7 суток, при +15–16°С – до 30 суток.
Куколка. Зрелая личинка IVстадии после линьки переходит в куколку. Куколки не питаются и с внешней средой связаны только процессами газообмена. В нормальном состоянии они свешиваются вниз с поверхностной пленки воды. Куколки способны к быстрым активным движениям и опускаются на дно водоема при внешних раздражениях. В спокойном состоянии куколки долго находятся на поверхности воды. Длительность куколочной фазы в среднем не превышает 2–2,5 суток. Первыми всегда вылетают самцы.
Возможные последствия и осложнения
Иногда у рожениц после эпизиотомии возникают осложнения:
- Отекает рассечение. На раневую поверхность кладут пузырь со льдом, делают обезболивающий укол.
- Возникает гематома. С тканей снимаю швы, очищают кровоподтёк, выписывают антибиотики.
- Рана инфицируется. Пациенткам назначают антибактериальную терапию, убирают швы, дренируют разрез.
- Появляются боли при интимной близости. Женщины испытывают дискомфорт при половых актах в течение 3-6 месяцев.
- Возникает дисфункция кишечника. Чтобы не появились запоры, придерживаются послабляющей диеты. В меню вводят кисломолочные продукты.
Что делать, если шов загноился или разошелся?
Иногда рубцевания начинают кровоточить. Такое происходит при расхождении швов и нагноении.
Осложнение возникает, если:
- женщина начала садиться раньше положенного срока (в положении сидя кожные покровы растягиваются, что приводит к обнажению ран);
- акт дефекации происходит с трудом, пациентка тужится и напрягает промежность;
- роженица подвергается чрезмерным физическим нагрузкам.
Вторично накладывать швы на воспаленную рану бессмысленно. Короткие стежки приводят к утолщению тканей. В месте разреза возникают грубые шрамы, который впоследствии причиняют неудобства.
Заживление швов и регенерацию тканей ускоряют, накладывая на раневую поверхность стерильные салфетки с бактерицидными мазями. Для подавления инфекции принимают антибиотики. При этом раны затягиваются естественным образом без появления безобразных шрамов.
Если рана нагноилась и припухала, из нее выходят коричнево-зеленые выделения, швы вскрывают, промывают очаг воспаления. Затем женщина сама обрабатывает промежность антисептиками, накладывает ранозаживляющие мази, принимает антибиотики, назначенные гинекологом.
Техника проведения операции
В акушерстве принято проводить операцию во 2 фазе родов, после того как прорезывается головка. Она выходит в малый таз и не откатывается внутрь, даже если исчезли потуги.
Препараты для снятия боли используют не всегда. Поскольку промежностные мышцы и кожные покровы чрезмерно натянуты, женщина не ощущает усиления боли при иссечении тканей. При высоком болевом пороге беременной делают инъекцию новокаина или вводят фентанил внутривенно.
Чаще всего делают латеральную эпизиотомию. Такая процедура менее травматична, сфинктер прямой кишки повреждается в исключительных случаях. При срединной эпизиотомии роженица теряет меньше крови, швы заживают быстрее. Но вероятность инфицирования раны слишком велика.
Рассечение выполняют следующим образом:
- Область надреза обрабатывают антисептиком.
- Ставят обезболивающий укол.
- Во влагалище заводят ножницы, и с началом потуг надсекают ткани на 2-5 см в длину.
- Акушерка удерживает головку малыша, не давая ему выйти.
- Рану ушивают после выхода плаценты.
Эпизиоррафию (сшивание) делают под анестезией. Ткани ушивают послойно. Внутренними швами скрепляют мышцы малого таза. Наружными швами соединяют кожу. Для фиксации краев используют кетгут – эти нити самопроизвольно рассасываются спустя 10 дней.
Одновременно устраняют разрывы, возникшие во влагалище или на шейке. Края ран закрепляют шёлковыми нитями. Швы, выполненные не рассасывающимся материалом, снимают через 5-14 дней.
Показания к разрезу промежности и задней стенки влагалища при родах
Эпизиотомия – вынужденная процедура. Ткани рассекают, когда возникает необходимость спасать жизнь или здоровье ребёнку и роженице. Если не сделать надрез, ткани разрываются самопроизвольно в непредсказуемом направлении. При этом повреждаются половые органы, кишечник, открывается сильное кровотечение, образуется влагалищно-прямокишечный свищ.
Надрез во время родов делают при следующих показаниях:
- преждевременные роды (если очевидно, что головка малыша повредится);
- плод не выходит (родовые пути узкие, а ребёнок крупный, у младенца довольно большой диаметр головы, затруднено продвижение плечиков);
- роды затяжные, а у женщины возрастает давление до критической отметки;
- надо накладывать щипцы, чтобы расширить влагалище;
- аномальные роды;
- ослабление или исчезновение потуг;
- ребёнку не хватает кислорода;
- неправильное предлежание плода (ягодичное, боковое);
- женщина страдает тяжелыми сердечными и нервными заболеваниями;
- ткани промежности неэластичны, мышцы не растягиваются, не расслабляются своевременно;
- угроза разрывов II-III степени;
- возраст роженицы 35 лет и больше (особенно при рождении первенца);
- высокая промежность (расстояние между влагалищем и анусом больше 7 см).
Меры борьбы
Профилактические мероприятия
(сокращение и ликвидация мест выплода комаров):
- Осушение болот.
- Уничтожение ненужных водоемов.
- Устранение утечек воды.
- Укрепление берегов водоемов.
- Санитарный надзор при проектировании, строительстве, эксплуатации водохранилищ, оросительных и дренажных систем, рисовых чеков.
- Плотное закрывание бочек, кадок, цистерн и других емкостей с водой летом.
- Засетчивание окон и вентиляционных отверстий.
Истребительные мероприятия
(проводятся по показаниям):
- Противоличиночные обработки инсектицидами.
- Противоимангинальные обработки инсектицидами.
Ларвициды. Все анофелогенные водоемы в населенном пункте подлежат обработке бактериальными инсектицидами. Обработка в летнее время проводится один раз в 10 дней. Применение на водоемах химических интоктицидов нежелательно. Разрешенные бактериальные препараты – бактицид, ларвиоль-паста.
Химические средства. Основной способ уничтожения эндофильных комаров – внутренняя обработка помещений инсектицидами длительного действия.
Экзофильные виды комаров уничтожают путем обработки дневок в растительности вблизи мест выплода, а при необходимости и помещений, куда комары могут залетать. Растительность вокруг мест выплода обрабатывают инсектицидами в радиусе 50–100 метров.
Вопрос-ответ
Что лучше эпизиотомия или кесарево?
Кесарево сечение – с одной стороны быстрые безболезненные роды, с другой – серьёзное хирургическое вмешательство, сопровождающееся тяжелыми осложнениями и затяжным реабилитационным периодом. Эпизиотомия – это небольшие разрезы в области промежности, облегчающие выход ребёнку из родовых путей. Восстановление после рассечения протекает быстрее и легче.
Последствия после кесаревого сечения:
- существенные кровопотери;
- постельный режим;
- болезненные швы;
- проблемы с грудным вскармливанием;
- некрасивое рубцевание на животе;
- маточный шов осложняет повторную беременность и роды;
- образование спаек в брюшной полости;
- тяжелый и затяжной восстановительный период;
- серьезные побочные эффекты от анестезии;
- негативное влияние наркоза на ребёнка;
- выработка у младенца белков и гормонов, плохо отражающихся на психической деятельности и адаптации.
Перинеоррафия и эпизиоррафия: в чем разница?
Эпизиораффия – это ушивание промежностных тканей после рассечения, выполняемого при эпизиотомии. Перинеоррафия – сшивание разреза при перинеотомии.
Перионотомия – разновидность эпизиотомии. В первом случае ткани разрезают вертикально по центру, во втором – делают диагональное право- или левостороннее рассечение под углом 450. Других отличий в технике выполнения процедур не существует.
Роды протекают нормально, если женщина активно готовится к ним. Осваивает технику дыхания и расслабления, делает массаж промежности, правильно питается. Подготовленные ткани легче растягиваются, позволяют младенцу свободно выйти. Выполнение эпизиотомии оправдано, если создается опасность для малыша и роженицы. Период реабилитации проходит успешно, если пациентка правильно ухаживает за швами.
Гарднереллез у мужчин
Гарднереллия – бактерия, которая не может появиться в организме мужчины самостоятельно, но, ее можно получить во время незащищенного полового акта с зараженной женщиной. Для мужчин заражение гарднереллией не так страшно, так как если организм здоров и не имеется вирусных заболеваний или сильного ослабления иммунитета, скорее всего бактерии погибнут и будут выведены естественным путем.
В случае если организм ослаблен, бактерия может стать причиной уретрита и доставить значительный дискомфорт. Заболевание проявляется дискомфортом, жжением и резью в процессе мочеиспускания. Однако если обратиться к врачу, заболевание лечится быстро и без последствий. Стоит помнить о том, что мужчина может выступать в качестве переносчика гарднереллий и если у женщины наблюдаются частые рецидивы после лечения гарднереллеза, тогда стоит провериться и мужчине на факт наличия микроорганизмов в мочеполовой системе. Сделать это можно обратившись к урологу, потребуется сдать мазок и анализ мочи.
Mycoplasma hominis – диагностика
Для диагностики микоплазмоза необходимо проведение лабораторных исследований. Основной и самый информативный метод для выявления микоплазмы — ПЦР (полимеразная цепная реакция). ПЦР позволяет обнаружить генетический материал бактерии. Проводят анализ мазка из уретры, канала шейки матки, возможно исследование мочи. Перед анализом мазка необходима подготовка пациента. За два дня до исследования необходимо воздержаться от половой жизни, отказаться от ирригации влагалища. Перед сдачей мочи на анализ не рекомендуется подмывание половых органов, брать лучше утреннюю мочу.
ПЦР анализ
Гораздо реже проводится серологическое исследование крови. Серологический тест определяет уровень антител иммуноглобулина класса М (IgM). Их присутствие в крови указывает на свежую инфекцию и сохраняется до 1-2 месяцев. Материалом для серологического исследования кровь берут строго натощак, предварительный период голодания должен не менее 10-12 часов.
