Диагностика
Для выявления сифилиса используется несколько основных методик:
- Обнаружение бледной трепонемы с помощью микроскопа в соскобе, взятом из шанкра.
- Серологический метод (реакция Вассермана) – когда определяют специфические белки, которые вырабатывает иммунная система в ответ на появление в организме трепонем, при первичном сифилисе не эффективен.
- Реакция микропреципитации – экспресс-диагностика, основанная также на выработке организмом антител.
- Специфичные тесты РИФ, РИТ, РПГА и т.д. – сложны для постановки, трудоемки и дороги. Применяют для выявления скрытого сифилиса, в сложных нетипичных случаях, при дифференциальной диагностике и для диагностики позднего сифилиса.
Если трепонему обнаружили сразу с помощью микроскопии, дополнительных исследований для доказательства заражения не требуется. По обнаружению трепонемы лечение назначают немедленно.
Иногда требуется провести целый комплекс диагностических мероприятий, чтобы установить точный диагноз, поэтому самостоятельно диагностировать заболевание невозможно, необходимо обратиться к врачу.
Как часто встречается интерстициальный цистит
Эпидемиологические исследования показывают, что это заболевание встречается гораздо чаще, чем клинически признано. Например, уч. Орависто, изучая население Хельсинки, обнаружил болезнь у 18,1 / 100 000 женщин и 1,2 новых случая на 100 000 женщин в год. Исследования Ph. Helda и Ph. Hanno показали вдвое большую заболеваемость интерстициальным циститом в США.
Прямые и косвенные затраты, связанные с лечением этой патологии, составляют около 500 миллионов долларов.
Основываясь на анкетах, эти исследователи оценили качество жизни, о котором сообщают пациенты, как значительно более низкое, даже чем у пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Возможно, этот факт проливает свет на влияние психического фактора на уровень симптомов ИЦ.
Показания и противопоказания к установке
Коронки из диоксида циркония имеют показания и противопоказания к установке. Показания:
- стойкое изменение цвета зубной эмали;
- разрушении естественной зубной единицы в результате кариеса, травмы, скола эмали;
- врожденные зубные аномалии– формы, высоты, эмали;
- большие межзубные промежутки (тремы), в том числе между передними зубами (диастемы);
- установка протеза на имплантате;
- непереносимость других стоматологических материалов.
Противопоказания для установки циркониевых коронок для зубов:
- тяжелые нарушения прикуса – глубокий прикус;
- бруксизм (непроизвольное зубное скрежетание) – риск быстрого стирания зубов-антагонистов в противоположном зубном ряду;
- очень мелкие зубки;
- повышенная стираемость твердых зубных тканей;
- инфекционно-воспалительные процессы в полости рта – протезирование допускается только после полноценного лечения;
- заболевания, способствующие стойкому снижению иммунитета – сахарный диабет, СПИД, онкологические процессы;
- тяжелые общие заболевания и психозы;
- беременность.
Как развивается твердый шанкр
Первичная сифилома образуется по истечении инкубационного периода: спустя 3-4 недели после заражения инфекцией. Она возникает в местах с кожными повреждениями, в которые попала заражённая бактериями естественная жидкость организма: сперма, секрет маточной шейки.
Язвенное образование появляется не сразу. Изначально на заражённой области возникает красное пятно, под влиянием трепонем и клеток иммунной системы уплотняющееся и превращающееся в узелок. Уплотнение не сопровождается болью и дискомфортом, поэтому часто остаётся незамеченным для пациента.
В течение следующих 7-10 дней узелок развивается: увеличивается в размерах, уплотняется и после изъязвляется. Изъязвление может быть двух видов: поверхностное, в виде эрозии, либо глубокое, в форме язвы. Язва или эрозия принимает окончательный вид: обретает чёткие, выраженные границы, ровную овальную либо круглую форму.
На дне проявившейся сифиломы выделяется жидкость, содержащая в себе большое количество бледных трепонем и клеток иммунной системы. Само дно приобретает выраженный красный оттенок с синеватыми нотками.
Такой вид твёрдого шанкра сохраняется на протяжении 1-2 месяцев, после чего начинается процесс заживления и затягивания. Это сигнализирует о переходе заболевания во вторичную, более опасную и тяжёлую стадию.
За 3-4 дня перед исчезновением шанкра на теле пациента появляются множественные высыпания, нередко сопровождаемые жжением и зудом.
Симптомы интерстициального цистита
Согласно Мессингу, интерстициальный цистит можно описать одним предложением как триаду следующих клинических признаков:
- наличие раздражающих симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей;
- характерное цистоскопическое изображение;
- отсутствие объективно идентифицированных причин.
Одной из характерных клинических особенностей этого заболевания — внезапное начало болезни, спонтанные ремиссии, продолжающиеся в среднем около 8 месяцев. Заболевание быстро достигает определенного уровня тяжести недугов, постоянного для данного пациента, на котором надолго стабилизируется. Ухудшение симптомов наблюдается очень редко.
Пациенты сообщают о частых инфекциях мочевыводящих путей в детстве (в 10 раз чаще, чем в контрольной группе).
Уход за коронками из циркония
Ухаживать за коронками на зуб из циркония очень просто – так же, как за своими собственными зубами. После установки циркониевых коронок достаточно соблюдать следующие правила:
- не разгрызать орехи, леденцы и другие твердые продукты; но с циркониевыми коронками можно есть яблоки и грызть шоколад;
- чистить зубы дважды в день обычными зубной щеткой и пастой;
- полоскать полость рта водой после приема пищи;
- если в межзубных промежутках остались частицы пищи, нужно удалить их при помощи зубной нити (флосса) или ирригатора – приспособления для очищения зубного ряда струей воды под давлением;
- профессиональная чистка зубного ряда должна проводиться дважды в год;
- контроль со стороны стоматолога-ортопеда – не реже раза в год.
При правильном уходе коронки из диоксида циркония прослужат очень долго.
Когда прекратить лечение Саксендой?
Саксенда может давать побочные эффекты. Наиболее распространенными, которые могут возникать у более чем 1 из 10 человек, что очень часто, являются тошнота (плохое самочувствие), рвота, диарея и запор.
Тошнота
Общие побочные эффекты: гипогликемия, головокружение, дисгевзия, бессонница, сухость во рту, отрыжка и метеоризм. Редко у пациентов наблюдаются обезвоживание, тахикардия, крапивница, недомогание.
Сохранение вышеупомянутых симптомов более 2 недель указывает на плохую переносимость препарата и должно быть основанием для прекращения терапии. Второй причиной прекращения лечения является отсутствие ожидаемых результатов терапии – если через 3 месяца применения дозы 3 мг/сут не наблюдалось снижения исходной массы тела не менее чем на 5%, лечение следует прекратить.
Частые вопросы
Принять обезболивающее и срочно обратиться к стоматологу. Он решит, что именно нужно сделать, чтобы устранить боль.
При правильном уходе около 15 лет и значительно больше.
Цирконий цвет не меняет, а металлокерамика со временем приобретает сероватый оттенок.
Полностью процесс установки займет от 1 до 2 недель.
Из монолитного диоксида циркония. В отличие от двухслойных, покрытых фосфорной керамикой, они не дают сколов при высокой механической нагрузке.
Циркониевые коронки для зубов надежны, долговечны и красивы. Этот материал начал применяться для реставрации зубов сравнительно недавно, но уже сейчас он уверенно вытесняет ранее применяемые металл и металлокерамику. Современные технологии позволяют быстро изготовить необходимую конструкцию, которая прослужит долгие годы, не изменяя своего внешнего вида. Технологии изготовления и установки коронок из диоксида циркония широко применяются в петербургской стоматологической клинике «ЮлиСтом». Записаться на консультацию стоматолога-ортопеда можно по телефону или на нашем сайте.
Литература:
- Керамика на основе тетрагонального диоксида циркония для реставрационной стоматологии /Н.А.Михайлина, Л.И.Подзорова, М.Н.Румянцева, и др. // Перспективные материалы. – 2010. – №3. – С.44–48.
- Возможности клинического использования конструкций на основе диоксида циркония и оценка основных свойств нового керамического материала стоматологического назначения / Г.И.Рогожников, А.Г.Рогожников, В.Б.Кульметьева, Н.Б.Асташина и др. // Урал. мед. журн. – 2012. – №8. – С.63–65.
- Komine, M.B. Blatz, H. Matsumura Current status of zirconia-based fixed restorations J Oral Sci, 52 (2010), pp. 531-539.
- Burgess, S. Janyavula, N.C. Lawson, T.J. Lucas, D. Cakir Enamel wear opposing polished and aged zirconia Oper Dent (2013)
Москва
м. Звездная, Дунайский проспект, 23
Патофизиология
Цистин и другие аминокислоты практически полностью реабсорбируются из мочи (реабсорбция) в проксимальных канальцах. Только 0,4% первичного фильтрата цистина остается в конечной моче.
Цистинурия – это дефект, передаваемый аутосомно-рецессивным путем, включающий механизм транспортировки цистина и трех основных аминокислот (орнитина, аргинина, лизина) через эпителий проксимального канальца и тонкой кишки. Этот метод наследования применим только к наиболее распространенному типу цистинурии типа I.
При цистинурии, помимо нарушений реабсорбции цистина в проксимальных канальцах, также существуют нарушения всасывания цистина в пищеварительной системе. При этом дефицит цистина не имеет клинического значения, поскольку функциональный механизм абсорбции метионина – предшественника эндогенного цистина – остается функциональным. Единственное клиническое проявление этого генетического дефекта – камни в почках.
Таблица 1. Зависимость растворимости цистина от pH
| pH | Растворимость мг / л |
| 7 | 250 |
| 7,5 | 500 |
| 8 | 750 |
На растворимость также влияет pH и присутствие других ионов. Например, хлорид кальция увеличивает растворимость цистина больше, чем хлорид магния и хлорид натрия.
Преимущества и недостатки циркониевых коронок для зубов
К преимуществам циркониевых коронок относятся:
повышенная прочность, устойчивость к механическим нагрузкам – очень весомое преимущество, по этому признаку они не хуже, а иногда даже лучше, чем металлические;
устойчивость к коррозии;
нейтральность по отношению к гальваническим процессам;
свободное проникновение рентгеновских лучей – они не накапливаются в цирконии во время диагностических исследований;
плотное прилегание к естественным тканям разрушенной единицы, что придает конструкции устойчивость;
натуральный эстетичный внешний вид – одно из основных преимуществ;
препарирование единицы в процессе подготовки к протезированию проводится в минимальном объеме, так как циркониевая модель очень тонкая;
диоксид циркония полностью совместим с тканями человека и отличается высокой гипоаллергенностью, не вызывает аллергических реакций – очень важное достоинство материала;
протез не обладает повышенной теплопроводностью, поэтому прием горячей и холодной пищи не вызывает дискомфорта;
конструкции из диоксида цирокония являются вариантом выбора при протезировании на имплантах.
Недостатки циркониевых коронок:
- риск ускоренной стираемости твердых зубных тканей на противоположном зубном ряду – чтобы сгладить этот недостаток, не стоит проводить протезирование при уже имеющейся повышенной стираемости у пациента;
- риск появления сколов при фарфоровом покрытии циркониевого каркаса; из-за этого недостатка модели не устанавливают на жевательные единицы;
- высокая цена – модели из металлокерамики дешевле.
Атипичные формы сифилитического шанкра
Атипичные шанкры – это виды сифилом, отличающиеся от обычных видов по одному или нескольким признакам.
К ним относятся:
- Шанкр-панариций: язва с неровными краями, проявляющаяся на пальцах рук. Чаще всего встречается на указательном и большом пальцах, сопровождается стреляющим болевым синдромом, отёком, посинением и нагноением. Это «профессиональная болезнь» хирургов и гинекологов, нарушающих технику безопасности.
- Индуративный отёк: шанкр в генитальной области, провоцирующий сильный отёк, посинение кожи и опухание половых органов. Возникает на половых губах и на крайней плоти. Не сопровождается болью и восполением.
- Амигдалит: односторонний, реже двусторонний шанкр, располагающийся на миндалинах. Увеличивает и деформирует миндалину, на которой расположен, может вызывать болезненные ощущения. Цвет тканей миндалины не меняется, поэтому болезнь можно спутать с ангиной.
Как работает Саксенда?
Действующее вещество в саксенде – лираглутид, аналог гормона инкретина человека. Термин «аналог» означает, что соединение отличается от гормона, вырабатываемого в организме естественным образом, только несколькими отдельными атомами. Согласованность лираглутида с человеческим гормоном GLP-1 составляет 97%.
Лираглутид – первое лекарство для похудания с таким механизмом действия, то есть имитирующее действие естественных гормонов инкретина. Но точный механизм работы Саксенды до конца не изучен. Известно, что лираглутид поглощается областями мозга, контролирующими аппетит.
Саксенда:
- замедляет опорожнение желудка, тем самым снижая скорость поступления глюкозы (энергии) из пищи в кровь;
- усиливает чувство сытости и насыщения;
- уменьшает чувство голода.
Саксенда уменьшает чувство голода
Лираглутид также используется для лечения диабета 2 типа (Виктоза). Его эффективность в стабилизации уровня сахара в крови основана на:
- увеличении секреции инсулина;
- снижение секреции глюкагона – гормона, противоположного инсулину.
В результате лечения саксендой в основном снижается висцеральный, а не подкожный жир, что полезно для здоровья. Висцеральная ткань гормонально активна, ее избыток приводит к развитию инсулинорезистентности и диабета 2 типа.
Профилактика
Так как путь передачи заболевания в основном половой, превентивные меры заключаются в соблюдении верности половых партнеров – это самая действенная профилактика венерических заболеваний. При сексуальных контактах с непроверенным человеком всегда надо пользоваться презервативом.
Барьерная контрацепция (презерватив) дает практически 100% защиты от заражения сифилисом.
В любом случае после случайного контакта необходимо самостоятельно обработать генитальную область антисептическими средствами: мирамистином или хлоргексидином.
Если же незапланированный контакт произошел без средств защиты, или нарушилась целостность презерватива в процессе, врачи рекомендуют в течение самого ближайшего времени посетить КВД и сделать профилактическую инъекцию, которая практически на 100% предотвратит развитие сифилиса.
Профилактика и лечение цистинурии
Профилактика мочекаменной болезни с повышенным уровнем цистина основана на адекватной гидратации и подщелачивании мочи. В настоящее время другой терапии, способной обратить чрезмерный транспорт аминокислот, не существует.
Лечение цистинурии заключается в следующем:
- Диета. Диета с низким содержанием метионина назначается все реже, так как не имеет видимых преимуществ. Продукты, богатые метионином, включают: брюссельскую капусту, брокколи, шпинат, фасоль, горох, рыбу, мясо. В отличие от этого, сокращение потребления соли (натрия в количестве 150 ммоль / день) снижает секрецию цистина до 156 мг / день (650 ммоль / день). Поэтому рекомендуется снизить употребление соли до уровня менее 2 г / день.
- Гидратация. Основной элемент профилактики мочекаменной болезни при цистине – повышенный диурез, который снижает концентрацию цистина в моче. Использование адекватной гидратации предотвращает рецидив цистиновой мочекаменной болезни. Адекватная гидратация вызывает диурез, превышающий 3000 мл / день. Такой диурез обеспечивает 4-4,5 литра жидкости в день – рекомендуется выпивать 240 мл воды каждый час и 480 мл перед сном. Преимущественны в лечении щелочные напитки, богатые бикарбонатами и с низким содержанием натрия (1500 мг HCO3 / л, макс. 500 мг Na / л) и цитрусовые соки. Удельный вес мочи не должен превышать 1010.
- Изменение реакции мочи. Моча с рН> 7,5 может вызвать растворение цистиновых отложений, но способствует образованию отложений фосфата кальция. Поэтому идеальной реакцией мочи для предотвращения мочекаменной болезни будет рН 7,0-7,5.
В настоящее время сода больше не используется для подщелачивания мочи, так как натрий увеличивает секрецию цистина, вызывает гипертонию и вздутие живота бикарбонатом
Рекомендуется использовать цитрат калия в дозе 60-80 мг-экв / день, разделенной на 3-4 дозы (15-20 мл / день) (осторожно при почечной недостаточности). Дозы должны быть скорректированы для поддержания рН мочи 7,0-7,5
Кто может использовать Саксенду?
Показанием к лечению саксендой является ИМТ ≥30 кг/м2. Также разрешается начинать терапию с более низким ИМТ – в пределах 27-30 кг/м2, если лишние килограммы сопровождаются заболеваниями, связанными с диетой, а именно:
- предиабетом;
- сахарным диабетом 2 типа;
- артериальной гипертензией;
- дислипидемией;
- обструктивным апноэ во сне.
Саксенда разрешена к применению у взрослых. Снижение веса происходит за счет сочетания приема препарата с соответствующей диетой и физическими нагрузками. В связи с тем, что у пациента понижен аппетит, ему легче соблюдать рекомендации здорового питания.
Что такое инкретин?
Есть две группы инкретиновых препаратов:
- Аналоги GLP-1. Выпускаются в виде подкожных инъекций. В Европе доступны препараты: Баета (Byetta) и Виктоза (Victoza);
- Ингибиторы ДПП-4 (так называемый глиптин), принимаемые в виде таблеток – Янувия (Januvia), Онглиза (Onglyza), Галвус (Galvus).
Аналоги GLP-1 имитируют действие инкретинов, то есть гормонов, стимулирующих выработку инсулина в поджелудочной железе. Естественно инкретины вырабатываются в кишечнике и выделяются после еды. Этот гормон у здоровых людей отвечает за 70% секреции инсулина во время еды и оказывает положительное влияние на баланс сахара в организме в основном за счет:
- повышенной секреции собственного инсулина поджелудочной железой;
- снижения секреции глюкагона;
- повышения чувствительности клеток к инсулину.
С другой стороны, вторая группа препаратов инкретина – ингибиторов DPP-4 ингибирует (подавляет) расщепление инкретинов, секретируемых естественным путем в кишечнике, то есть усиливает их действие.
У пациентов с диабетом 2 типа действие естественных гормонов инкретина нарушается, поэтому препараты, которые либо имитируют действие инкретина (аналоги GLP-1), либо усиливают его (ингибиторы DPP-4), эффективны в снижении гликемии. Препараты инкретина не агрессивны, они снижают гликемию примерно на 20-30 мг/дл.
Как работают гормоны поджелудочной железы
Цены
Стоимость керамической коронки их циркония складывается из:
- необходимости проведения и объема лечебных мероприятий в процессе подготовки к протезированию;
- вида протеза (классический двухслойный или монолитный в полную анатомию); циркониевые коронки на передние зубы с керамическим покрытием стоят дороже;
- использования высокоточной аппаратуры для изготовления протеза;
- необходимости предварительной установки искусственного корня – импланта;
- наличия собственной зуботехнической лаборатории или более дорогих договорных отношений;
- квалификации специалистов;
- репутации и географического расположения клиники.
В среднем цена на установку коронки на зуб из циркония в стоматологических клиниках больших городов (Москвы, Петербурга и др.) колеблется от 25 до 50 тыс. рублей.
Виды шанкра
Шанкр – это изъязвление, возникающее через 3-90 (в среднем – 21) дней с момента заражения сифилисом, чаще – в зоне проникновения возбудителя в организм пациента. Сначала на коже образуется розовое пятно (воспаление), затем на этом месте возникает плотный узелок, через 7-10 дней он некротизируется и превращается в язву или эрозию. Если образовавшийся шанкр не сопровождается зудом или болью, то его называют сифиломой.
Сифилома имеет правильную округлую или овальную форму и четкие границы, которые выступают над кожей. Края плотные, валикообразные. Дно сифиломы красное, реже – мясного цвета, может быть красно-бурое, а сам шанкр выглядит лакированным, из-за особенностей раны.
Размеры сифиломы варьируются от 5 до 30 мм, но встречаются язвы большего или меньшего диаметра. Основной признак твердого шанкра – хрящеватое уплотнение в основании язвы, которое прощупывается при пальпации. При надавливании шанкр безболезнен. Кожа вокруг язвы чистая, без признаков воспаления.
Шанкр формируется вследствие проникновения в организм бледной трепонемы (спирохеты). Для размножения ей подходит температура человеческого тела и после попадания в организм она активно образует сифиломы. Сами же шанкры могут быть разных видов, форм и размеров.
По количественному признаку
Единичный — шанкр в виде отдельного новообразования, или множественный, который выглядит как несколько изъязвлений.
По происхождению
Шанкры-близнецы – возникают при одновременном заражении – когда возбудитель попадает в организм пациента не в одном, а в нескольких «местах». То есть вместо одного шанкра можно обнаружить два и более.
Шанкры, образовавшиеся вследствие заражения в разное время. Появляются один за другим, примерно в одном и том же месте.
Так называемый «целующийся» шанкр, который возникает на соприкасающихся поверхностях.
Формированию множественных сифилом могут способствовать сопутствующие заболевания:
- чесотка
- угревая сыпь
- травмы кожных покровов
По глубине проникновения в ткани
Сифиломы имеют разную глубину поражения тканей.
Язвенные поражают глубокие слои кожи. Могут насквозь проходить дерму – вплоть до подкожной клетчатки. Имею шероховатое, покрытое гнойным налетом дно. Эрозии располагаются ближе к поверхности. Дно гладкое, блестящее, по форме напоминает блюдце.
По размеру
Кроме стандартных размеров от 5 до 10 мм, встречаются гигантские и карликовые шанкры.
Гигантские шанкры чрезвычайно редки, могут достигать до 20 см в диаметре. Локализуются, в основном, в областях скопления жировой клетчатки: на животе, бедрах, лобке. Карликовыми называют сифиломы размером с маковое зёрнышко – 1-2 мм, рассмотреть их можно только через лупу. Встречаются редко.
По расположению
Шанкр может располагаться на разных частях тела:
- генитальные сифиломы располагаются на половых органах
- экстрагенетальные – на любых других участках тела вне гениталий (рис.1)
- биполярные сифиломы возникают одновременно и на гениталиях, и за пределами промежности.
По форме
Кроме классической округлой формы, шанкр может иметь иной вид.
Щелевидные сифиломы похожи на трещины. Они могут образоваться в углах рта, на языке, возле ануса. Встречаются редко. Располагаясь в углах рта, могут восприниматься обладателем, как неопасные «заеды».
Корковый шанкр не похож на обычные сифиломы, он не вогнутой формы и покрыт коркой. Обычно она образуется на язвах, которые располагаются в местах, где их содержимое легко высыхает: поверхность носа, лицо, углы рта.
Дифтеритический шанкр покрыт пленкой пепельно-серого цвета, похожей на дифтерийную. Встречается достаточно часто. Локализоваться может в любой области.
Ожоговый шанкр быстро увеличивается в диаметре, при этом его границы теряют правильную форму и четкие очертания, а дно из гладкого становится красно-зернистым (рис. 2). Обычно первичные сифиломы не имеют тенденции к росту. Это – исключение.
Эрозивный шанкр включает множество эрозий, язвочки могут сливаться. Образуется исключительно на слизистых оболочках гениталий.
Герпетиформный шанкр назван так за сходство с генитальным герпесом. Это эрозивное образование, в поле которого находится множество мелких язв с четко выраженными краями. Похож на баланит Фольмана, но в данном случае язвочки не сливаются.
Металлокерамическая коронка или циркониевая – какая лучше
Чтобы выбрать материал для протезирования, нужно посоветоваться в врачом-ортопедом. Что лучше, циркониевая коронка или металлокерамика, в чем их отличие, можно увидеть из следующей таблицы:
Материал для протезирования
Металлокерамика
Циркониевые
Внешний вид
Посредственный
Эстетичны все виды протезов
Прочность
Могут быть сколы керамики
Сколы керамики при двухслойных коронках
Совместимость с тканями
Возможна аллергия или раздражение тканей от металла
Полностью совместимы
Изменение цвета
Со временем приобретают сероватый оттенок
Не изменяют цвета – очень важное достоинство
Препарирование
Снимается значительный слой эмали, до 2 мм
Очень тонкий слой, до 0,5 мм при монолите и около 1 мм при двухслойном протезе
На каких участках зубного ряда устанавливаются
На боковых. Для передних участков не применяется из-за изменения цвета
На любых участках; на жевательных единицах ставят монолитные протезы, на передних – с керамическим покрытием
Насколько подходит для имплантации
Есть противопоказания
Идеально подходит для протезирования на имплантатах
Изготовление протеза
Чаще вручную
По компьютерным технологиям на роботизированном фрезерном станке
Цена
Средняя
Выше средней
